Повишеният калий в кръвта се нарича в медицината хиперкалиемия. Хиперкалиемията е състояние, което се развива, когато нивото на серумния калий надвишава 5 mmol / l (mEq / l). Серумните нива на калий се считат за нормални, обикновено от 3, 5 до 5, 0 mEq / L. Калият е най-разпространеният вътреклетъчен катион и нивата на концентрацията му са критични за много физиологични процеси.
До 98% от макроелемента в човешкото тяло са концентрирани вътре в клетките, останалите (2%) постъпват в извънклетъчната течност и кръвния поток. Поддържането на мембранния потенциал на клетките е възможно само при балансирано съдържание на калиеви и натриеви йони. Нуждата от калий, като един от най-важните макронутриенти, се крие в ролята му в следните процеси: поддържане на калиево-натриева помпа за осигуряване на трансмембранния потенциал на клетките; създаване и поддържане на хомеостаза (стабилност при промени); предаване на нервни импулси и потенциал за действие в нервните клетки. Следователно всяко отклонение на показателя от нормата нагоре или надолу оказва влияние върху горните процеси.
Повишеното съдържание на калий в кръвта показва нарушение на процеса на неговото елиминиране от тялото. Макронутриентът се екскретира с урината след филтриране и реабсорбция в бъбреците, потните жлези и заедно с изпражненията. Неговото транспортиране се осигурява от действието на хормона алдостерон.
Тежката и ярко изразена форма на хиперкалиемия изисква спешна медицинска помощ, тъй като това състояние е опасно за правилното функциониране на сърдечно-съдовата система. Хиперкалиемията се диагностицира при около 1-10% от пациентите, приети в болници.
Защо високото съдържание на калий в кръвта е опасно?
Повишеното съдържание на калий в кръвта причинява деполяризация на цитоплазматичната мембрана на клетките, тъй като има намаляване на равновесния потенциал на макроелемента. Деполяризацията от своя страна води до увеличаване на пропускливостта на натриевите канали. В този случай потенциалът на действие не възниква, тъй като деполяризацията е незначителна. Критично висока концентрация на калий обаче може да причини инактивиране на натриевите канали, което води до пълното им отваряне.
При пациентите има нарушение на дейността на нервната, мускулната и сърдечната системи, както и неизправности в работата на стомашно-чревния тракт. Физическата активност насърчава освобождаването на калиеви йони от мускулите в кръвния серум. Болният е в сериозна опасност: шок, дихателна недостатъчност или нарушения на сърдечния ритъм. Отбелязват се смущения в предаването на нервните импулси в мускулните тъкани и между невроните. Това може да причини загуба на способността за свиване на сърдечния мускул.
Причини за хиперкалиемия
Основните причини за хиперкалиемия са нарушение на преразпределението на калий от вътреклетъчното пространство към извънклетъчното пространство, както и задържането на калий в организма. Може да се развие в резултат на нарушена бъбречна функция.
Подобно състояние се провокира от:
- Бъбречна недостатъчност, когато през деня се отделя повече калий от бъбреците, отколкото постъпва в тялото;
- Увреждане на бъбречната тъкан, в резултат на което се развива хиперкалиемия дори при нисък (в сравнение със средния) прием на калий;
- Състояния, при които от надбъбречната кора се отделя по-малко от хормона алдостерон, отколкото е необходимо за нормалното функциониране на тялото (хипоалдостеронизъм).
- Намаляване на нивото на чувствителност на епителната тъкан на тубулите към алдостерон (наблюдавано при пациенти с нефропатия, системен лупус еритематозус, амилоидоза, с лезии на бъбречния интерстициум и др.)
Хиперкалиемията може да бъде причинена от неправилно преразпределение на вътреклетъчния калий в кръвта, провокирано различни видове увреждане и разрушаване на клетките, например в ситуации на:
- кислороден глад,
- намаляване на кръвоснабдяването на тъканите, както и на тяхната некроза;
- развитието на синдром на продължително смачкване на тъкани, изгаряния;
- предозиране с кокаин;
- хипогликемично заболяване, причинено от повишено разцепване на гликоген и ензимна хидролиза на протеини и пептиди, в резултат на което се отделят прекомерни количества калий, което води до хиперкалиемия;
- вътреклетъчна ацидоза.
Генетични нарушения, които могат да предизвикат хиперкалиемия:
- Гломерулопатия с фибронектинови отлагания;
- Нарушения на стероидния метаболизъм и минералокортикоидните рецептори;
- Вроден хипоалдостеронизъм;
- Псевдохипоалдостеронизъм;
- Нарушения на хлоридната хомеостаза;
- Нефронофтиза;
- Хиперкалиемична периодична парализа;
Диабет и хиперкалиемия
Диабетиците са високорискова група за развитие на хиперкалиемия. В следствие на захарния диабет те развиват много дефекти в метаболизма на калия, както и диетата им често включва храни с високо съдържание на калий и ниско съдържание на натрий. Освен това те често имат бъбречни заболявания, развиват хипоалдостеронизъм, увреждащ отделянето на калий от бъбреците и приемат лекарства против кръвно и диабетна нефропатия, които влошават екскрецията на калий. Инсулиновият дефицит и резистентността към инсулина ограничават способността им да изместват калия вътреклетъчно.
Прием на лекарства и хиперкалиемия
През последните години разпространението на хиперкалиемията се увеличава поради увеличаването на броя на предписанията на пациентите на лекарства, предназначени да поддържат системно кръвно налягане и нормален кръвен поток на правилното ниво в жизненоважни органи - черен дроб, сърце, бъбреци, мозък. Тези лекарства могат да повлияят на RAAS (ренин-ангиотензин-алдостеронова система) и да провокират хиперкалиемия.
Лекарства, които повишават нивата на калий:
- АСЕ инхибитори и ангиотензинови рецепторни блокери;
- Калий-съхраняващи диуретици (напр. амилорид и спиронолактон );
- нестероидни противовъзпалителни като ибупрофен, напроксен;
- Циклоспорин или такролимус;
- Пентамидин;
- Триметоприм-сулфаметоксазол;
- Кетоконазол;
- Сърдечни гликозиди;
- Диуретици със способността да съхраняват калий в организма;
- Натриев хепарин; хистамин; манитол;
- Някои билки.
Важно! Прекомерната консумация на храни с калий, може да причини хиперкалиемия само в случаите, когато нивото на калий, отделяно заедно с урината, намалява паралелно в тялото, тоест при нарушена бъбречна функция.
Симптоми на хиперкалиемия
В началните етапи заболяването практически не се проявява и се диагностицира случайно при кръвни тестове или при извършване на електрокардиограма. Тогава единственият симптом на хиперкалиемия може да бъде само леко нарушение на нормалния сърдечен ритъм.
С напредването на патологичния процес се появяват следните симптоми:
- намаляване на сърдечната честота до 60 в минута или по-малко,
- спонтанно повръщане,
- стомашни болки,
- аритмия,
- намаляване на броя на позивите за уриниране, което е придружено от намаляване на количеството отделена урина,
- повишена умора,
- често помътняване на съзнанието,
- обща слабост,
- намален мускулен тонус,
- конвулсивно потрепване на мускулите,
- промени в чувствителността и поява на изтръпване в крайниците (в ръцете, краката) и в устните,
- прогресивна възходяща парализа, засягаща дихателната система.
Диагностика на хиперкалиемия
Извършва се с помощта на клиничен кръвен тест. Хиперкалиемия се регистрира при плазмено ниво на калий над 5, 5 meq / l.
Тъй като тежката хиперкалиемия изисква незабавно лечение, тя трябва да се има предвид като възможна диагноза при пациенти с бъбречно увреждане, прогресивна сърдечна недостатъчност, прием на АСЕ инхибитори и К-щадящи диуретици, при симптоми на бъбречна обструкция, особено при наличие на аритмии или други ЕКГ признаци на хиперкалиемия.
Определянето на причината за хиперкалиемията включва тестване за лекарства, определяне нивото на електролити, азот в уреята в кръвта, креатинин. При наличие на бъбречна недостатъчност са необходими повече изследвания, включително ултразвук на бъбреците, за да се изключи обструкция.
Лечение на хиперкалиемия
Методът за лечение на хиперкалиемия директно зависи от естеството на хода на заболяването и причините, които са го провокирали.
При критично повишаване на нивото на калий над 6 mmol / l, когато болният е изложен на сърдечен арест, се налага интравенозно приложение на разтвор на калциев хлорид или глюконат. Обикновено положителният ефект е видим след 5 минути. Инфузията с калций е временна мярка, докато се очакват ефектите от други лечения или започване на хемодиализа и може да се наложи повторение. Последващата терапия включва назначаването на лекарства, които инхибират по-нататъшното развитие на хиперкалиемия и развитието на усложнения.
Ако нивото на серумен калий е по-малко от 6 mmol / L и няма отклонения в ЕКГ, достатъчно е да се намали приемът на калий или да се спрат лекарствата, които повишават концентрацията му в серума. При лека хиперкалиемия се предписва натриев полистирен сулфонат.
Елиминирането на излишния калий е възможно чрез стимулиране на чревната екскреция чрез създаване на положителен осмотичен градиент в червата с осмотично активни вещества. Тези процедури включват стомашно-чревна диализа с магнезиев сулфат, маслени емулсии, йонообменни смоли и други сорбенти. Повторните инжекции са необходими за достатъчен ефект. Маркерът за ефективност е диария и намаляване на лабораторните и клинични прояви на хиперкалиемия.
При пациенти с повтаряща се хиперкалиемия обикновено е достатъчно да се преустанови или не се предписват лекарства, които могат да причинят хиперкалиемия.
Наблюдението на пациентите, лекувани от хиперкалиемия трябва да се извършва като се наблюдават нивата на калия поне 1 година.
Как да намалим калия в кръвта у дома?
На първо място, трябва да се откажете от всички лекарства и хранителни добавки, съдържащи калий. Елиминирайте или намалете до минимум богатите на макронутриента храни. Лечението с народни средства, включително билки е неприемливо.
Приемът на лаксативи и диуретици насърчава активното елиминиране на калиевите йони. Комбинираната употреба с йонообменни смоли, приемани орално или ректално може значително да увеличи ефективността.
Човек с хиперкалиемия трябва да се откаже от лошите навици (алкохол и тютюнопушене). Кафето и силният черен чай могат да бъдат заменени със зелен чай и лайка. Пиенето на достатъчно вода на ден (най-малко 1, 5 литра) насърчава естественото елиминиране на макронутриента. И е желателно да увеличите количеството на ежедневната физическа активност до половин час.
Строго е забранено самолечението на бременни жени. Корекцията на стойността на показателя трябва да се извършва изключително под наблюдението на специалист. Пренебрегването на това правило може да има отрицателно въздействие върху развитието на плода и бременността като цяло.
Вижте още:
- Сокове при болни бъбреци;
